ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 21 января 2015 г. № 16

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79, соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 25.01.2013 и приказом ТФОМС СК от 01.08.2014 № 333 "Об информационном взаимодействии участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" приказываю:

1. Утвердить и ввести в действие с 01 февраля 2015 года Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 01.08.2014 № 333 "Об информационном взаимодействии участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" (далее - Регламент) согласно приложению к настоящему приказу.
2. Начальнику отдела сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия К.В. Гавриленко обеспечить в срок до 01 марта 2015 года проведение со страховыми медицинскими организациями, осуществлявшими деятельность на территории Ставропольского края (далее - СМО), сверки по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, в том числе информации об отказах в оплате медицинской помощи, уплате медицинской организацией штрафов за несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - результаты контроля) за 2014 год.
3. Начальнику отдела делопроизводства и архива Е.П. Ушаневой ознакомить с настоящим приказом заместителей директора и работников ТФОМС СК, а также довести настоящий приказ до сведения руководителей страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора И.Н. Легкову.
5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
С.П.ТРОШИН





Приложение
к приказу
от 21.01.2015 № 16

ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В РЕГЛАМЕНТ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

1. Таблицу 1 "Перечень используемых сокращений и терминов" дополнить строкой 3.1 следующего содержания:

"
3.1.
"ЕИР263"
Единый информационный ресурс, посредством, которого осуществляется обмен данными при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц
".

2. В Таблице 59 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)" после строки

"

NPR_MO
У
T(6)
Код МО направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Заполняется в соответствии с F003. При отсутствии сведений может не заполняться
"

дополнить строкой следующего содержания:

"

NPR_EIR
У
T(250)
Номер направления в системе "ЕИР263"
Обязательно к заполнению в случае:
1) при значении поля USL_OK = 1 (стационар);
2) при следующей совокупности заполнения полей
USL_OK = 3 (поликлиника),
EXTR = 1 (плановая),
RSLT = 305 (направлен на госпитализацию)

";

3. Таблицу 58 "Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов" изложить в следующей редакции:
"Таблица 58 - Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов

"
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация".
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PROTOCOL
О
S
Информация о передаваемом протоколе

SLUCH
ОМ
S
Сведения о случаях медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATE
О
D
Дата выгрузки протокола от СМО
Актуальность протокола

NUM_P
О
T(36)
Номер протокола от страховой организации (плательщика)
Уникальный номер у плательщика

DATE_P
О
D
Дата формирования протокола


FILENAME_TFOMS
О
T(21)
Имя файла реестра счетов, переданного от ТФОМС СК в СМО
Имена файлов без расширения в верхнем регистре

FILENAME_MO
О
T(20)
Имя файла реестра счетов переданного от МО в ТФОМС СК
Имена файлов без расширения в верхнем регистре
Информация о передаваемом протоколе
PROTOCOL
CODE
О
N(8)
Код записи реестра счетов в МО


YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год, указанный в реестре счетов от МО

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Месяц, указанный в реестре счетов от МО

DSCHET
О
D
Дата выставления реестра счетов
В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов от МО

NUMRFOMS
О
N(12)
Номер реестра счетов в ТФОМС СК


SMO
О
T(6)
Код страховой медицинской организации, в которую будет выставлен счет по реестру счетов. (заполняется в соответствии с F002).
В случае если плательщиком выступает ТФОМС СК, то проставляется значение "SKFOMS"

CODE_MO
О
T(6)
Код медицинской организации


CANCELLED
У
N(1)
Признак аннулирования счета
1 - аннулирован.
При заполнении поля теги SLUCH не указываются

CANCELLED_D
У
D
Дата аннулирования счета МО
Обязательно при заполнении поля CANCELLED

SUMV_LIST
OSM
Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMMAV_LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии с SK006

SUMAV
О
N(15.2)
Стоимость оказанной медицинской помощи по реестру счетов, выставленная к оплате (руб.)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(8)
Номер записи в реестре счетов случаев
Номер записи случая, идентифицирующий номер случая в реестре счетов

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента
Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)

IDCASE_MO
О
T(36)
Уникальный идентификатор случая в МО
Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов.

PR_NOV
О
N(1)
Признак повторно выставленного случая
0 - случай выставлен как первичный;
1 - случай выставлен как повторный

IDCASEFOMS
О
T(16)
Уникальный идентификатор случая в ТФОМС СК


OPLATA
О
N(1)
Результат оплаты случая
Решение об оплате случая оказания МП:
0 - не принято решение об оплате;
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ

SUMV_LIST
OSM
Суммы по случаю, выставленные к оплате в разрезе видов оплат и итоговые санкции наложенные на случай
SUMV_LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006

SUMV
О
N(15.2)
Стоимость случая, выставленная к оплате


REFREASON
УМ
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Заполняется в соответствии с F014

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП
SLUCH
AKT
ОМ
Сведения о актах контроля
AKT
AKT_DATE
О
D
Дата акта
Данные реквизиты заполняют СМО в при наличии санкций по случаю ОМП

AKT_NUMBER
О
T(20)
Номер акта


AKT_TYPE
О
N(1)
Тип контроля
Тип контроля:
1 - целевой;
2 - плановый;
3 - тематический

AKT_VID
О
N(1)
Вид контроля
Вид контроля:
1 - МЭК;
2 - МЭЭ;
3 - ЭКМП

AKT_RZLT
О
N(1)
Результат акта
0 - Нет замечаний;
1 - Есть замечания;
2 - Есть замечания санкции нет

EXPERT_CODE
У
N(9)
Код эксперта
Заполняется в соответствии с F004

REFREASON
У
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна 2 или 3. Перечисляются все причины отказа к оплате случая МП

REFREASON_OTHER
УМ
N(2)
Дополнительно выявленные коды нарушений
Заполняется в соответствии с F014. При наличии

SANK
У
N(15.2)
Финансовые санкции
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП по данному акту

COMENT_P
У
512
Комментарии к результату обработки случая
В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика, также в данном поле можно указывать номер и дату акта
AKT
USL
УМ
Заполнение раздела осуществляется только по тем данным, по которым осуществляется отказ.
Блок может не заполняться, в случае если полный отказ осуществляется во всем услугам
USL
IDUSL
О
T(16)
Идентификатор оказанной услуги в ТФОМС СК
Заполняется в ТФОМС СК при передаче реестра счетов в СМО

CODE_USL
У
Т(16)
Код услуги
Заполняется согласно V001_T
Не заполняется в случае заполнения реквизита "CODE_MES1"

CODE_MES1
У
Т(80)
Код СМП
При заполнении данного реквизита, реквизит "CODE_USL" не заполняется

SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)

REFREASON
УМ
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Заполняется в соответствии с F014

SANK
У
N(15.2)
Финансовые санкции
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данной услуге по этому акту
SLUCH
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Комментарий, указанный в реестре счетов от МО
".


------------------------------------------------------------------