ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 30 января 2015 г. № 31

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА"
КГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5, Г. БАРНАУЛ"

Во исполнение приказов Минздрава России от 16 июля 2001 года № 267 "О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации", от 12 ноября 2012 года № 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", от 9 ноября 2012 года № 751н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы", приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", для оптимизации междисциплинарного взаимодействия специалистов, принимающих участие в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы и групп риска развития язвенных поражений стоп у больных сахарным диабетом, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
положение о консультативном кабинете "Диабетическая стопа" КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул";
этапность наблюдения, лечения и профилактической помощи пациентам с поражением стоп при сахарном диабете в краевых медицинских организациях г. Барнаула.
2. Главному врачу КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул" (Вильгельм И.А.) обеспечить работу консультативного кабинета "Диабетическая стопа" в соответствии с Положением, утвержденным настоящим приказом.
3. Главным врачам краевых медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению г. Барнаула, обеспечить наблюдение, лечение и проведение профилактических мероприятий пациентам с поражениями стоп при сахарном диабете в соответствии с этапностью, утвержденной настоящим приказом.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА





Утверждено
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 30 января 2015 г. № 31

ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА" КГБУЗ "ГОРОДСКАЯ
БОЛЬНИЦА № 5, Г. БАРНАУЛ"

1. Общие положения

1.1. Кабинет "Диабетическая стопа" КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул" (далее - "кабинет") оказывает консультативную и лечебную помощь пациентам с сахарным диабетом г. Барнаула.
1.2. Цели и задачи работы кабинета - профилактика и лечение язв и ампутаций стоп у пациентов с сахарным диабетом.
1.3. Направление в кабинет "Диабетическая стопа" на прием осуществляется лечащими врачами краевых медицинских организаций г. Барнаула через удаленную регистратуру, в экстренных случаях - без предварительной записи по направлению лечащего врача.
1.4. Время приема врача-хирурга кабинета составляет 30 минут на посещение, время приема врача-эндокринолога кабинета - 40 минут на посещение, исходя из функциональных обязанностей специалистов.
1.5. Структура и штатная численность кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.
1.6. Оснащение кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 8 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".

2. Основные функции кабинета

2.1. Выявление пациентов, имеющих высокий риск развития синдрома диабетической стопы (далее - СДС), диагностика диабетической остеоартропатии (стопа Шарко), нейропатической, нейро-ишемической форм.
2.2. Лечение трофических язв стоп у больных с СДС 1 - 2 степени глубины поражения, исключая больных с признаками критической ишемии конечности.
2.3. Диспансерное наблюдение, профилактическая подиатрическая помощь пациентам с высоким риском развития СДС.
2.4. Изготовление индивидуальных разгрузочных повязок с использованием полимерных материалов для пациентов с язвенными поражениями стоп и диабетической остеоартропатией.
2.5. Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами и хроническими ранами, самоконтролю состояния стоп.
2.6. Направление пациентов, имеющих тяжелые формы поражения, в многопрофильные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе в организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
2.7. Направление больных на изготовление ортезов и (или) индивидуальной ортопедической обуви.

3. Функциональные обязанности врача-диабетолога кабинета

3.1. Сбор информации и заполнение медицинской документации:
осмотр и пальпация ног (цвет, деформации, отеки, состояние ногтей, гиперкератозы, язвенные поражения, пульсация, состояние кожи);
неврологическое обследование;
оценка состояния периферического кровотока;
определение степени риска развития СДС при отсутствии язвенного дефекта;
использование данных компьютерного подографа (при их наличии) для определения зон риска развития язв и оценки адекватности подбора ортопедической обуви и стелек;
решение вопроса о необходимости консультаций хирурга, сосудистого хирурга, офтальмолога, ортопеда, дерматовенеролога, потребности в подиатрической обработке стоп;
определение уровня гликемии, при необходимости - коррекция сахароснижающей терапии;
выбор объема и вида лечебной помощи, назначение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий;
регистрация данных обследования, рекомендации пациенту по месту жительства;
занесение в базу регистра кабинета всей информации о пациенте.
3.2. Проведение обучения пациентов в школе диабета с акцентом на подиатрический уход.
3.3. Участие в научно-практических конференциях по проблемам поражения стоп при диабете, изучение литературы по вышеуказанной тематике.
3.4. Внедрение в практику современных методов лечения.
3.5. Проведение организационно-методической работы с врачами-эндокринологами, терапевтами, хирургами, медицинских организаций г. Барнаула по проблемам диагностики и лечения данной категории больных.

4. Функциональные обязанности врача-хирурга кабинета

4.1. Сбор информации и заполнение медицинской документации:
осмотр и пальпация ног;
оценка периферического кровотока;
оценка степени выраженности нарушения чувствительности стоп;
характеристика раневого дефекта, степени компенсации сахарного диабета, тяжести общего состояния пациента;
занесение информации о пациенте в базу регистра кабинета, оформление первичной медицинской документации, выдача заключения по месту жительства;
решение вопроса о необходимости направления на осмотр к эндокринологу, сердечно-сосудистому хирургу, ортопеду, специалисту по изготовлению разгрузочной ортопедической обуви;
при наличии показаний решение вопроса о госпитализации пациента в специализированные отделения для проведения лечения в стационарных условиях.
4.2. Выполнение лечебных мероприятий:
обработка гиперкератозов вокруг язвы, первичная хирургическая обработка ран, перевязки, по показаниям - назначение системной антибиотикотерапии, дезагрегантной и другой симптоматической терапии;
принятие мер по адекватной разгрузке мест избыточного давления, при необходимости - наложение разгрузочных повязок (Total Contact Cast), назначение профилактических и реабилитационных мероприятий.

5. Функциональные обязанности медицинской сестры кабинета

5.1. Проведение диагностических процедур - определение всех видов чувствительности на стопах, измерение лодыжечно-плечевого индекса методом допплерометрии.
5.2. При наличии показаний - проведение подиатрического ухода.
5.3. Осуществление перевязок пациентам с СДС.
5.4. Помощь врачу в оформлении медицинской документации.
5.5. Ведение базы регистра пациентов, наблюдающихся в кабинете.
5.6. Обучение пациентов правилам подиатрической обработки, ведение занятий в школе диабета для пациентов и их родственников с акцентом на правила ухода за стопой.





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 30 января 2015 г. № 31

ЭТАПНОСТЬ
НАБЛЮДЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ПОРАЖЕНИЕМ СТОП ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
В КРАЕВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Г. БАРНАУЛА

1. Оказание первичной медико-санитарной и первичной
специализированной медицинской помощи по месту
прикрепления пациента

1.1. Пациенты группы низкого риска развития СДС (без полинейропатии и заболеваний периферических артерий нижних конечностей): осмотр стоп на приеме; в городской кабинет "Диабетическая стопа" не направляются. Наблюдение и профилактические мероприятия осуществляются участковыми терапевтами или эндокринологами.
1.2. Пациенты с СДС, а также групп умеренного и высокого риска развития язвенных поражений стоп: диспансерное наблюдение по месту прикрепления; направление в консультативный кабинет "Диабетическая стопа" по адресу: г. Барнаул, ул. Кулагина, д. 10 (поликлиника № 1 КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул") осуществляется в соответствии с показаниями и кратностью направления, указанными ниже.

2. Оказание первичной специализированной медицинской
помощи на уровне кабинета "Диабетическая стопа"

2.1. Порядок направления в кабинет диабетической стопы:
Направление пациентов осуществляется лечащими врачами любой специальности для лечения язвенных поражений стоп, оценки степени риска развития язв и ампутаций, консультаций по вопросам протезирования или подбора разгрузочной обуви и стелек, а также обучения правилам ухода за стопами.
2.2. Показания для направления:
2.2.1. Пациенты с СДС:
с язвенными поражениями стоп - при первом обращении в медицинскую организацию;
с сахарным диабетом после выписки из хирургических стационаров, госпитализированные по поводу синдрома диабетической стопы;
после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей для дальнейшего долечивания и динамического наблюдения.
Кратность наблюдения данной категории пациентов определяется в кабинете "Диабетическая стопа".
2.2.2. Пациенты группы высокого риска развития СДС:
с выраженной дистальной полинейропатией;
с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей любого генеза, ишемическими поражениями стоп 2 ст. и выше;
с деформациями стоп любого генеза;
с выраженным гиперкератозом, онихомикозом стоп;
с ампутациями стоп без язвенных поражений;
слепые и слабовидящие;
с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью;
одинокие и пожилые пациенты, курильщики;
злоупотребляющие алкоголем.
Кратность наблюдения - 1 раз в 2 - 3 месяца.
2.2.3. Пациенты группы умеренного риска развития СДС:
с деформациями стоп любого генеза;
с выраженным гиперкератозом, онихомикозом стоп при отсутствии выраженной периферической полинейропатии и заболеваний периферических артерий нижних конечностей.
Кратность наблюдения - 1 раз в 6 месяцев.

3. Оказание специализированной медицинской
помощи в условиях стационара

3.1. Порядок направления в специализированные отделения стационаров:
Направление пациентов осуществляется врачами кабинета диабетической стопы, хирургами поликлиник.
3.2. Показания для госпитализации в специализированные отделения:
3.2.1. Показания для госпитализации в отделение гнойной хирургии КГБУЗ "Городская больница № 8, г. Барнаул": пациенты с синдромом диабетической стопы нейропатической и нейроишемической формы, сопровождающейся гнойно-некротическими поражениями стоп, флегмонами, язвами (Вагнер 3 степени), гангренами.
В плановом порядке вопрос о госпитализации решается через консультативный прием хирурга кабинета "Диабетическая стопа" "КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул", в экстренных случаях - в приемном отделении КГБУЗ "Городская больница № 8, г. Барнаул" по направлению медицинской организации.
3.2.2. Показания для госпитализации в отделение сосудистой хирургии (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница № 5", г. Барнаул):
пациенты с ишемической и нейроишемической формами СДС при наличии гемодинамически значимой патологии сосудов (стеноз магистральной артерии более 50% или окклюзия магистрального сосуда) без трофических расстройств и гангрен стоп;
пациенты с сопутствующими трофическими расстройствами, гнойно-некротическими процессами, гангренами нижних конечностей и сопутствующей гемодинамически значимой патологией сосудов направляются на госпитализацию после совместного осмотра сосудистого хирурга и хирурга отделения гнойной хирургии КГБУЗ "Городская больница № 8, г. Барнаул" (или хирурга кабинета "Диабетическая стопа"). Решение об отделении госпитализации принимается коллегиально;
пациенты после проведения хирургической санации гнойного очага, по согласованию с заведующим отделением сосудистой хирургии, направляются для проведения реконструктивной операции.

4. Реабилитация пациентов после лечения по поводу
инфицированной диабетической стопы, а также после
реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей

4.1. С целью профилактики развития язв и ампутаций пациенты с деформациями стоп после заживления язв, вызывающих гиперкератозы в местах избыточного давления; с выраженными нарушениями чувствительности стоп, а также пациенты с ампутацией нижних конечностей при синдроме диабетической стопы в обязательном порядке направляются краевыми медицинскими организациями по месту прикрепления для оказания первичной медико-санитарной помощи на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об обеспечении ортопедической обувью в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.
4.2. Пациенты после реконструктивных операций на сосудах подлежат контролю липидного спектра, артериального давления, показателей свертывания крови, а также назначению гиполипидемической, антикоагулянтной и гипотензивной терапии.


------------------------------------------------------------------