ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 6 июля 2015 г. № 484

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ
АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

С целью маршрутизации больных для оказания специализированной кардиологической помощи и повышения доступности специализированной и высокотехнологичной кардиологической помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
схему прикрепления медицинских организаций края за КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница";
схему прикрепления медицинских организаций края за межрайонными кардиологическими отделениями (МРКО);
технологию госпитализации больных с ОКС из прикрепленных районов края в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Краевая клиническая больница" или МРКО.
2. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить:
своевременное консультирование всех больных с ОКС (и другими неотложными состояниями) по системе "Теле-Альтон" с кардиологом КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в соответствии со схемой прикрепления с целью определения тактики их дальнейшего ведения;
проведение тромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST по показаниям;
экстренную транспортировку больных с ОКС в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Краевая клиническая больница" или МРКО для оказания специализированной, в том числе - высокотехнологичной медицинской помощи и проведения последующих реабилитационных мероприятий при наличии показаний;
дистанционный мониторинг острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии с целью коррекции лечения и определения показаний для стационарной реабилитации по телефонам в соответствии со схемой прикрепления, утвержденной настоящим приказом;
экспертизу качества оказания помощи и проведение патологоанатомических конференций всех случаев летальных исходов при ОКС;
ежемесячное предоставление медицинской документации (или копии) на экспертизу в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" в соответствии со схемой прикрепления.
3. Главным врачам КГБУЗ "Краевая клиническая больница (Елыкомов В.А.) и КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (Косоухов А.П.):
обеспечить организационно-методическую помощь, контроль качества оказания медицинской помощи больных с ОКС в краевых медицинских организациях в соответствии с прикреплением;
обеспечить консультирование и госпитализацию пациентов с ОКС в круглосуточном режиме;
организовать ежемесячный мониторинг смертности от ОКС, экспертизу качества оказания медицинской помощи, медицинской документации в прикрепленных краевых медицинских организациях;
представлять в ежемесячном режиме на имя главного терапевта-пульмонолога Бахаревой И.В. информацию о выявленных дефектах.
4. Приказ Главного управления от 10.02.2012 № 87 "О повышении доступности специализированной и высокотехнологичной кардиологической помощи жителям Алтайского края в рамках программы модернизации на 2012 - 2013 г." и приказ от 7 мая 2013 г. № 418 "Об утверждении порядков диагностики, отбора и направления в КГБУЗ "Краевая клиническая больница больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических или рентгенэндоваскулярных методов и больных с острым коронарным синдромом" считать утратившими силу.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 6 июля 2015 г. № 484

СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ КРАЕВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗА КГБУЗ
"АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"
И КГБУЗ "КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

Специализированные отделения
Прикрепляемая краевая медицинская организация
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
г. Барнаул;
г. Бийск;
г. Камень-на-Оби;
КГБУЗ "Бийская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района";
КГБУЗ "Зональная центральная районная больница";
КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района";
КГБУЗ "Целинная центральная районная больница"
КГБУЗ "Городская больница им. Н.Я.Литвиненко, г. Новоалтайск";
КГБУЗ "Городская больница ЗАТО Сибирский";
КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Краснощековская центральная районная больница";
КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Павловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф.Воробьева";
КГБУЗ "Ребрихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Романовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница";
КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница";
КГБУЗ "Шелаболихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Баевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Крутихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Панкрушихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Тюменцевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Заринская центральная городская больница";
КГБУЗ "Кытмановская центральная районная больница";
КГБУЗ "Тогульская центральная районная больница";
КГБУЗ "Залесовская центральная районная больница"
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
г. Рубцовск;
г. Славгород;
г. Алейск;
КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Калманская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха";
КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница";
КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница";
КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница";
КГБУЗ "Советская центральная районная больница";
КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница";
КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Волчихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Егорьевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Змеиногорская центральная районная больница";
КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Локтевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница";
"МСЧ р.п. Малиновое Озеро";
КГБУЗ "Новичихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Староалейская центральная районная больница";
КГБУЗ "Угловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Алейская центральная районная больница";
КГБУЗ "Усть-Калманская центральная районная больница";
КГБУЗ "Усть-Пристанская центральная районная больница";
КГБУЗ "Чарышская центральная районная больница";
КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ";
КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района";
КГБУЗ "Табунская центральная районная больница";
КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница";
КГБУЗ "Завьяловском центральная районная больница";
КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Ключевская центральная районная больница имени Антоновича И.И.";
КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино";
КГБУЗ "Центральная районная больница Суетского района";
КГБУЗ "Табунская центральная районная больница";
КГБУЗ "Хабарская центральная районная больница";
ФГУЗ "МСЧ № 128, г. Яровое"





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 6 июля 2015 г. № 484

СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ КРАЕВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗА МРКО

МРКО
Прикрепляемая краевая медицинская организация
КГБУЗ "Каменская центральная районная больница"
КГБУЗ "Баевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Крутихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Панкрушихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Тюменцевская центральная районная больница"
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"
КГБУЗ "Бийская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района";
КГБУЗ "Зональная центральная районная больница";
КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района";
КГБУЗ "Советская центральная районная больница";
КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница";
КГБУЗ "Целинная центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха"
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха"
КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница";
КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница";
КГБУЗ "Городская больница № 2, г. Рубцовск"
КГБУЗ "Волчихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Егорьевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Змеиногорская центральная районная больница";
КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Локтевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница";
"МСЧ р.п. Малиновое Озеро";
КГБУЗ "Новичихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Староалейская центральная районная больница";
КГБУЗ "Угловская центральная районная больница"
КГБУЗ "Алейская ЦРБ"
КГБУЗ "Алейская центральная районная больница";
КГБУЗ "Усть-Калманская центральная районная больница";
КГБУЗ "Усть-Пристанская центральная районная больница";
КГБУЗ "Чарышская центральная районная больница";
КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ"
КГБУЗ "Славгородская ЦРБ"
КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района";
КГБУЗ "Табунская центральная районная больница";
КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница";
КГБУЗ "Завьяловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Ключевская центральная районная больница имени Антоновича И.И.";
КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино";
КГБУЗ "Центральная районная больница Суетского района";
КГБУЗ "Табунская центральная районная больница";
КГБУЗ "Хабарская центральная районная больница";
ФГУЗ "МСЧ № 128, г. Яровое"





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 6 июля 2015 г. № 484

ТЕХНОЛОГИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОКС ИЗ ПРИКРЕПЛЕННЫХ РАЙОНОВ
КРАЯ В КГБУЗ "АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР", КГБУЗ "КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" ИЛИ МРКО

I. Показания для перевода в специализированное
кардиологическое отделение

1. Экстренная госпитализация:
ОКС с подъемом сегмента ST < суток от начала заболевания независимо от эффективности тромболитической терапии (ТЛТ);
ОКС с подъемом сегмента ST > суток от начала заболевания при рецидивирующих ангинозных приступах или нестабильной гемодинамике;
ОКС без подъема сегмента ST при наличии критериев среднего и высокого риска осложнений по шкале GRACE или TIMI.
2. Отсроченная госпитализация (по технологии дистанционного мониторинга ОКС):
ОКС с подъемом сегмента ST > суток от начала заболевания без рецидивирующей ишемии миокарда, ангинозных приступах и стабильной гемодинамике;
ОКС без подъема сегмента ST низкого риска.
Примечание: пациенты, имеющие коагулопатию, тромбоцитопатию или тромбоцитопению в анамнезе (снижение уровня тромбоцитов < 100 x 109/л) и указания на клинически значимую анемию госпитализируются КГБУЗ "Краевая клиническая больница" вне зависимости от схемы прикрепления.

II. Противопоказания для экстренного перевода
больных в специализированное кардиологическое отделение

1. Ареактивный кардиогенный шок.
2. Неподдающиеся коррекции жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.
3. Наличие тяжелой сопутствующей патологии с низкой ожидаемой продолжительностью жизни.
4. Любое органическое поражение (или другой патологический процесс) с вовлечением центральной нервной системы.
5. Противопоказания, или невозможность выполнения "реперфузионных" вмешательств:
ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
ишемический инсульт, перенесенный в течение 3-х последних месяцев;
опухоль мозга, первичная и метастазы;
наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);
существенные закрытые травмы головы в течение 3-х последних месяцев;
изменения структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы.

III. Порядок перевода

1. При установлении диагноза ОКС врач медицинской организации связывается с КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" или КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (в соответствии с зоной прикрепления). После записи и расшифровки ЭКГ уточняются диагноз, показания и маршрут госпитализации пациента.
2. Больные ОКС с подъемом сегмента ST < 12 часов от начала заболевания должны подвергнуться тромболитической терапии.
3. Вне зависимости от эффективности тромболитической терапии пациент переводится в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" или КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (в соответствии с зоной прикрепления, после согласования).
4. Транспортировка пациента осуществляется либо транспортом ЛПУ в сопровождении специалиста, владеющего навыками сердечно-легочной реанимации, либо транспортом медицины катастроф. Организация перевозки и определение транспортабельности пациента является ответственностью отправляющего ЛПУ.
5. Автомобиль должен быть оснащен:
Носилками для транспортировки больного;
Дефибриллятором;
Набором для интубации трахеи с мешком АМБУ;
Необходимым набором медикаментов и инфузионных сред для купирования жизнеугрожающих состояний.
6. Перед началом транспортировки должен быть установлен периферический венозный катетер.
7. Пациент доставляется в приемный покой КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Краевая клиническая больница" или МРКО и осматривается врачом.
8. Пациенты, оставленные на месте, мониторируются по технологии дистанционного мониторинга ОКС специалистами КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница".


------------------------------------------------------------------